Recopilación de las variantes anatómicas musculares en miembros superiores e inferiores

RECOPILACIÓN DE LAS VARIANTES ANATÓMICAS MUSCULARES EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES

Compilation of muscular anatomical variants in upper and lower limbs

María José Vasco Acevedo 1, Andrea Osorio González1, María de los Ángeles Gómez Gutierrez1, Sebastián Ayala Monje1, Santiago Cárdenas Guevara1, Alejandro Colorado Delgado1

1Estudiantes de medicina, Universidad de Manizales.

mariajovasco@gmail.com, andrea.osorio13@outlook.com, m.angeles2010@hotmail.es, sebastian.am888@gmail.com, alejoc1512@hotmail.com, scardenas.g9@gmail.com

Resu men: Distintas variantes anatómicas en las extremidades superior e inferior se han descrito en la literatura médica. La mayoría han sido asintomáticas y han representado hallazgos incidentales en estudios de imágenes. Sin embargo, en algunos casos estas variantes se han vuelto clínicamente relevantes, ya que pudieron inducir hinchazón palpable, atrapamiento de estructuras neuro vasculares o dolor relacionado con el ejercicio, como es el caso de los músculos accesorios. El diagnóstico de dichas variantes se basó en el reconocimiento de su ubicación típica y en las características de los estudios imagenológicos. La familiaridad con su ubicación más común y el conocimiento de los posibles síndromes clínicos causados por dichas estructuras han ayudado al correcto diagnóstico y tratamiento.

Palabras Clave: músculos, variantes, anatomía, miembro superior, miembro inferior. (DeCS)

Abstract: There have been described in medical literature, different anatomical variants is the upper and lower limbs. Majority of them are asymptomatic and represent trivial discoveries in image studies. However, in some cases, these variants may become clinically relevant, as they can induce palpable swelling, entrapment of neurovascular structures or exercise-related pain, as is the case with accessory muscles. The diagnosis of several variants is based on the recognition of its typical location and the characteristics of the imaging studies. Familiarity with its most common location and knowledge of possible clinical syndromes caused by structures can help correct diagnosis and treatment.

Key words: muscles, variants, anatomy, upper limb, lower limbs. (MeSH)

INTRO DUCCIÓN

En la actualidad se sabe que el genoma humano coincide en el 98% de todos los individuos, es decir que somos genotípicamente muy similares por no decir idénticos (1,2). Este 98% determina características genotípicas esenciales, con las cuales se sintetizan todas las células y tejidos del organismo, así como su correcto funcionamiento y metabolismo, que en última instancia dan lugar a la vida. Sin embargo, ese 2% restante del genoma aporta entonces los rasgos fenotípicos; aquellas características físicas que nos diferencian los unos a los otros y hacen tan diversa a la especie humana (3,4). Dichos rasgos fenotípicos son la expresión del genotipo y puede verse alterado por mutaciones o alteraciones en la estructura del genoma. Entre las características fenotípicas se encuentran el color de los ojos, de la piel, el tipo de cabello que tenemos e incluso la presencia de lunares. Es importante diferenciar variantes anatómicas que son resultado de alteraciones en el genotipo y fenotipo pero que no se manifiestan de forma patológica, como si es el caso de las Enfermedades Autosómicas dominantes y recesivas, que son fruto de la herencia genética, la cual es explicada por las leyes de Gregor Mendel (5,6).

No existe un consenso sobre la forma correcta en la cual podemos agrupar las variantes anatómicas musculares, así que para fines prácticos en este artículo de revisión serán organizadas dependiendo de su ubicación.

MATERIALE S Y MÉTODOS

Como objetivo principal se quiere presentar de forma secuencial cuales son las principales variantes anatómicas de los miembros superior e inferior encontrados en las diferentes fuentes bibliográficas, teniendo en cuenta el tipo de variante y sus características.

La información se obtuvo de las siguientes bases de datos y revistas: PUBMED, LILACS, ELSEVIER, NEJM, SCIELO. En la búsqueda se utilizaron las siguientes palabras clave: “variantes anatómicas”, “músculos accesorios”, “variaciones de la anatomía vascular”, “variaciones de la anatomía muscular”, “variaciones de la anatomía ósea”, “variantes anatómicas en miembro superior e inferior”, “Hallazgos imagenológicos en variantes anatómicas”.

C riterios de Selección

Se tuvieron en cuenta varios criterios como la relevancia para nuestro tema de trabajo, la naturaleza académica del contenido, autenticidad del documento y el propósito del documento el cual debe estar orientado al mundo académico, ser informativo o divulgativo.

RESULTADOS

Miembro Superior

Axila y brazo: Los músculos accesorios más relevantes clínicamente sobre la axila y la parte superior del brazo son el arco axilar (AAM) y el condroepitroclear (CHEP). Estos músculos pueden ocasionalmente atrapar nervios adyacentes.

• Axilopectoral (7–10).
• Condroepitroclear (11–14).
• Biceps Braquial (15,16).

Codo y Antebrazo: El anconeus epitrochlearis (AE), el Gantzer (GM) y el palmaris anómalo (PLM) pueden considerarse entre los músculos anómalos más comunes de la extremidad superior. Similar a la AAM y la CHEP, estos últimos músculos tienen una implicación potencial en las neuropatías compresivas. En su forma inversa, el PLM anómalo puede imitar una masa de tejido blando en la muñeca ventral.

• El anconeus epitrochlearis (AE) (17).
• El Gantzer (GM): El deslizamiento accesorio del flexor largo del pulgar, o GM, es una variante común de los músculos proximales del antebrazo. A menudo bilateral, tiene un origen único o doble del epicóndilo medial (75-85% de los casos), el proceso coronoide o, más raramente, el flexor superficial de los dedos (FDS) y se inserta distalmente en el borde cubital del músculo flexor largo del pulgar. El GM recibe suministro nervioso desde una rama del nervio interóseo anterior. La relevancia clínica de este pequeño deslizamiento accesorio se relaciona principalmente con la estrecha relación con la mediana y los nervios interóseos anteriores con respecto a la posible implicación en las neuropatías compresivas, especialmente cuando el músculo está hipertrofiado. (18,19).

Muñeca y mano: Los cuatro músculos más relevantes sobre el antebrazo distal y la muñeca y la mano son el accesorio abductor digiti minimi (AADM), el FDS anómalo del dedo índice (AFDS), el palmaris profundo (PP) y el extensor digital de los dedos breves (EDBM). Debido a su relación con los túneles osteofibrosos, el primero puede causar síntomas de neuropatía cubital (síndrome del túnel de Guyon), la segunda y tercera compresión del nervio mediano (síndrome del túnel carpiano). El EDBM y el AFDS pueden imitar una masa de tejido blando palpable.

• Anomalous Palmaris Longus (PLM) (20,21).
• Abductor Accesorio Digital Mínimo (10).
• Palmar Profundo (23).
• Extensor digital pequeño de la mano (24,25).

Miem bro Inferior

Rodilla: A nivel de la fosa poplítea, se han reportado músculos accesorios raros en la literatura. Pueden tener una ubicación superficial que imita una masa de tejidos blandos, como el tensor de la fascia sural (TFS) y el semimembranoso accesorio (ASM), o estar profundamente asentado, como el poplíteo accesorio (AP).

• Tensor de la Fascia sural (26).
• Poplíteo Accesorio (27).
• Semimembranoso accesorio (28,29).

Tobillo: Los músculos accesorios son bastante comunes en el tobillo. Incluyen los peroneos accesorios (peroneus quartus y peroneus tertius), los flexores accesorios (flexor digitorum accessorius longus, peroneocalcaneus internus) y el sóleo accesorio.

• Peroneus Quartus (30-33).
• Flexor digital accesorio largo (34–37).
• Peroneocalcáneo interno (33,38–40).
• Soleo accesorio (41–46).

DISCUSI& amp; Oacute;N

Revisando la información encontrada a partir de las diferentes bases bibliográficas fue posible obtener datos importantes acerca de las diversas variantes anatómicas, las cuales se obtuvieron principalmente de reportes de casos, y es importante encontrar esas similitudes en dichos reportes ya que significa que son variables las cuales tienen cierta incidencia en la comunidad, que es en última instancia lo que tiene relevancia, saber que tan presente se encuentra y qué relevancia clínica. En el caso de algunas variantes anatómicas como lo es el deslizamiento accesorio del flexor largo del pulgar, es interesante notar que puede causar implicaciones en el estilo de vida del individuo, y llegar incluso a requerir intervención médica-quirúrgica para su tratamiento.

CONCLUSIONES

Al realizar la búsqueda de información acerca de las variantes anatómicas en miembros superior e inferior, podemos concluir que existen muchas variantes anatómicas musculares en ambas extremidades, varios de las cuales poseen relevancia clínica al poder ser estos los causantes de diversas patologías, como las que se mencionaron anteriormente.

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