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sábado 29 de febrero del 2020
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LA CESÁREA MÁS QUE UNA NECESIDAD, UNA ACCIÓN DE VERSATILIDAD PARA LAS GESTANTES Y SU FÁCIL ACCESO.

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RESUMEN Objetivos: Se sintetizo información acerca de la importancia de evitar una cesárea por solicitud materna por las implicaciones sociales, culturales y económicas que puede causar esta, en relación con los riesgos y beneficios con respecto al parto vaginal; la influencia del médico sobre la toma de decisiones de vital magnitud, y su actitud de moralidad frente a sus recomendaciones. Materiales y Métodos: Se desarrolló una búsqueda minuciosa de información valiosa en bases de datos de los temas relacionados, para luego reunir datos y generar información acerca del tema que se intenta manifestar que en este caso es la cesárea más que una necesidad en nuestra vida diaria. Resultados: El fenómeno del aumento notable de cesáreas innecesarias no es algo único y exclusivo de Colombia, es cuestión mundial, los cuales incluyen varias premisas de estudio como: finalidad económica, principio de beneficencia, preferencia de las madres a comparación de un parto vaginal. Conclusiones: Se deben promover planes de acción en los cuales se vean envueltos personal de la salud, profesionales de otros ámbitos y familiares o personas cercanas a las gestantes en los cuales se les hable de los beneficios y riesgos de las diferentes vías de un parto y así realicen la mejor elección. Palabras claves: Cesárea, gestantes, parto vaginal, principio de beneficencia, planes de acción. THE ABSTRACT SUMMARY Objectives: I synthesized information about the importance of avoiding a cesarean section by maternal request for the social, cultural and economic implications that this can cause, in relation to the risks and benefits regarding vaginal delivery; the influence of the doctor on making decisions of vital magnitude, and his attitude of morality against his recommendations. Materials and Methods: A meticulous search of valuable information was developed in databases of related topics, to then gather data and generate information about the subject that is intended to manifest that in this case is cesarean section rather than a necessity in our daily life . Results: The phenomenon of the remarkable increase of unnecessary cesareans is not something unique and exclusive to Colombia, it is a issue global, this includes several premises of study such as: economic purpose, beneficence principle, vaginal delivery preference of mothers. Conclusions: Action plans should be promoted in which health personnel, professionals from other areas and family members or people close to pregnant women are involved, in which they are told about the benefits and risks of the different routes of delivery. so make the best choice. Key words: Cesarean section, pregnant women, vaginal delivery, charity principle, action plans. INTRODUCCION La cesárea y el parto vaginal son métodos empleados para el nacimiento de un feto. La cesárea es una cirugía en la cual se realiza una incisión en el hipogastrio la cual permite el acceso al lugar donde este se encuentra el feto, el útero. El parto natural consta de 3 etapas las cuales son : dilatación del cuello uterino, expulsión del feto, alumbramiento o salida de la placenta(1). La mayoría de mujeres están en capacidad de tener un parto vaginal; se hará uso de una cesárea en caso de presentar complicaciones o estar anteriormente programada por el médico que la esté atendiendo por indicaciones clínicas ya determinadas a nivel internacional.(2,3) Hoy en día se presenta un cuestionamiento global con respecto al uso asertivo y racional que se le está dando a la cesárea, puesto que las tasas de esta han aumentado considerablemente con respecto al parto natural, así que debemos partir de 3 premisas para poder llegar a una concusión.(4) • Es un fenómeno con una única finalidad económica por parte de las entidades de salud, para obtener una mejor remuneración al realizar esta en comparación a un parto vaginal.(5) • Se sitúan en un juego moral los profesionales de salud al no tener como prioridad ejercer su principio de beneficencia.(6) • Las madres prefieren una incisión abdominal a un parto que les genera más dolor y esfuerzo en el momento de este. (7) MATERIALES Y METODOS Para realizar este estudio se tuvieron en cuenta documentos previos relacionados con el parto por cesárea, el parto natural y los efectos económicos que tienen los mismos. de los artículos se tomó la información más relevante respecto a los objetos de estudio, también se tomaron en cuenta los posibles factores de riesgo. Para realizar dicho documento se consultaron diversas bases de datos con un periodo de tiempo del 2014 en adelante, los cuales contribuyeron de forma positiva en este proceso; las bases de datos fueron: (Redaliyc.org Science direc.co). Con los términos de conexión (parto vaginal and cesárea and costo; parto natural por cesárea, cesárea y parto natural ; cesárea and riesgo). Los resultados de la búsqueda seleccionados fueron tomados a consideración personal para el uso y las respectivas conclusiones que se tiene del tema en cuestión. RESULTADOS Es de importancia especificar que la cesárea se realiza con el objetivo de generar disminución de la morbilidad y mortalidad, ¿Pero hasta qué punto se es de vital magnitud la realización de esta?. Las indicaciones clínicas deberían ser el único factor que genere dicha acción, puesto que la cesárea no garantiza una total prevención del riesgo; se han encontrado consecuencias desfavorables tales como: muerte, abundancia de hemorragias, rupturas uterinas, complicaciones adyacentes de la anestesia (raquídea), paros cardiacos, embolias, tromboembolias, infecciones en el periodo postparto (puerperio)(4,8). ¿Si los médicos son conscientes de los factores perjudiciales que conlleva una cesárea porque las cesáreas aún se practican por solicitud materna?(7). Cuando un médico acepta practicar una cesárea por solicitud materna, entra en un juego de moral, debido a que en el ámbito laboral existe algo a lo que se le llama ¨Principio de beneficencia¨, se le domina beneficencia a un principio que se ha permeado en la ética profesional desde la tradición hipocrática y que hace referencia a la necesidad que tiene todo profesional de tender, en todo momento, a hacer el bien con su cliente. Por consiguiente, el profesional requiere extremar o maximizar los beneficios de sus actos, minimizando todo posible riesgo al que pudiera estar sujeta la persona que contrata sus servicios. (Hortal, 2013)(6). Partiendo de este concepto, se puede decir que un médico debe buscar constantemente un equilibrio entre el deseo del paciente y el proceso que mejor le convenga a su salud, en vista de que el deseo del paciente no siempre es la mejor opción, según el principio de beneficencia, se debe buscar la manera, forma o medio por el cual el médico le haga entender y en el mejor de los casos convencer a su paciente de cuál es el proceso que mejor le beneficia. ¨El Ministerio de salud y Protección social en sus guías de control prenatal del 2012, incluyen alternativas de educación mediante talleres y cursos en los cuales los beneficiarios no únicamente serán las gestantes, sino también sus familiares y quienes las rodean en donde los van a informar acerca de los riesgos y beneficios del parto por diferentes vías¨(4).Por otro lado debemos considerar que este fenómeno no es únicamente social, cultural y moral, también es algo que le compete a la parte económica debido a que las cesáreas les implica un gasto mayor a los pacientes ya que ocasionan costos de los materiales, costo de la mano de obra sin tener en cuenta que en algunos casos por el riesgo del feto y su madre pueden necesitar especialidades específicas y mayor número de profesionales de la salud presentes; y por ultimo otros gastos tales como: estadía en su recuperación, gasto de servicios públicos con relación al consumo de los equipos de los quirófanos, y su limpieza posterior. Por ende esto trae un beneficio aumentado a las entidades de salud en comparación a un parto vaginal. (5,9,10) CONCLUSIONES El número de cesáreas realizadas a diario aumenta constantemente con relación a años pasados dado que estamos en una sociedad consumista y facilista que quiere vivir los procesos de la vida con la ley del mínimo esfuerzo; por esto debemos concluir que es necesario un plan de acción en el cual se promueva a nivel internacional el uso de cesáreas única y exclusivamente bajo indicaciones clínicas, bajo las características propias y necesarias que conlleva dicho procedimiento, pues este es un problema no exclusivo de Colombia, sino algo que se extiende en todo el mundo. Es un tema  de decisión, de generarle confianza a las gestantes, de disminuirles ese temor o miedo a ese gran dolor vaginal al que se deben enfrentar, y a lo que viene después de este. El parto vaginal es un proceso biológico, un proceso propio de los mamíferos, es algo que si existe es porque la mujer está en su completa capacidad de realizarlo. Cabe aclarar que este no es un trabajo exclusivo del personal de salud, es un trabajo en conjunto que incluye a otros profesionales y por supuesto a la familia y personas que la rodean, probablemente así se logre el objetivo de disminuir la cifra de cesáreas por solicitud materna de una manera eficaz e idónea. Es completamente necesario implementar en los procesos de gestación actividades que muestren a los futuros padres los pro pero también los contra de realizarse una cesárea ya que una complicación en esta puede afectar tanto a la madre como al bebe que está próximo a nacer. En nuestro contexto debe primar la vida y la integridad de los pacientes  por encima de un bienestar económico, debe prevalecer el bienestar social antes que el bienestar propio. BIBLIOGRAFIA 1. Las fases del parto: dilatación, expulsivo y alumbramiento [Internet]. inatal - El embarazo semana a semana. [citado 29 de marzo de 2019]. 2. Cesárea [Internet]. [citado 28 de marzo de 2019]. 3. Parto [Internet]. [citado 28 de marzo de 2019]. 4. Rubio-Romero JA, Fonseca-Pérez JE, Molina S, Leal MB, Zuleta JJ, Ángel-Müller E, et al. Racionalización del uso de la cesárea en Colombia. Consenso de la Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología (Fecolsog) y la Federación Colombiana de Perinatología (Fecopen). Bogotá, 2014. Rev Colomb Obstet Ginecol. 2014;65(2):139-51. 5. Méndez DN, Núñez DC. Análisis de la cesárea como fuente de costo. MEDISAN. 2017;21(8):1028-37. 6. Parra JCV. Abuso de la operación cesárea y el principio de beneficencia. Rev Latinoam Bioét. 2016;16(1):60-71. 7. Vallejos Parás A, Espino y Sosa S, López Cervantes M, Durán Arenas L. ¿Las mujeres prefieren las cesáreas? Perinatol Reprod Humana. 1 de julio de 2016;30(3):127-9. 8. Kayem G, Raiffort C. Técnicas quirúrgicas de la cesárea. EMC - Ginecol-Obstet. 1 de febrero de 2019;55(1):1-12. 9. Méndez DN. Cesárea y alternativas en las distocias del trabajo de parto. MEDISAN [Internet]. 2007 [citado 28 de marzo de 2019];11(3). 10. Goldman RE, Fornazari DH, Silva K de SC. Parto normal após cesárea: aspectos maternos e neonatais. Saúde Coletiva. 2007;4(14):51-4.

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