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miércoles 17 de septiembre del 2014
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Oclusion dental

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INTRODUCCION

La presente investigación se refiere al tema de oclusión normal y sus características que la rigen, de acuerdo a los elementos de sistema gnático, por lo cual deberá existir una relación intima entre Articulación temporomaxilar. Parodonto, Órganos dentarios y los Músculos de la masticación que son de vital importancia en la relación céntrica y oclusión céntrica; que sumadas dan como resultado una oclusión orgánica.

La maloclusión dental y sus relaciones craneofaciales, con mención de sus características y de la importancia que existe al tener cualquier malposición dentaria o esquelética, en este caso ambos maxilares. El déficit de la masticación que dará como consecuencia la obtención de problemas al deglutir, pero sobre todo en la desintegración y absorción de los nutrientes en el estómago e intestino delgado respectivamente.

Este tema es de vital importancia en nuestra área odontológica, ya que mediante este conocimiento del área anatómica normal y patológica, podrán ser diagnosticado cualquier tipo de patología de ésta índole.

Se incluye las anomalías de forma, tamaño y número de órganos dentarios, las características clínicas y el periodo de formación de cada anormalidad. Así como las distintas afectaciones en los tejidos dentarios. Estas anomalías son poco frecuentes y su origen es distinto; se presenta de forma hereditaria, congénita y adquirida por cualquier hábito social presente.

Dentro de las patologías bucomaxilofaciales más frecuentes que se observan en nuestros pacientes son las asociadas a caries dentales, con sus complicaciones pulpares en la dentición temporal y permanente, las patologías asociadas con malos hábitos deformantes, y las graves consecuencias que traen las extracciones prematuras. Precisamente estas lesiones son las que no trataremos en este trabajo. Las poco frecuentes, son las que nos interesan, ya que por ser poco común se diagnostican muchas veces en forma equivocada y en ocasiones puede tener consecuencias graves en la salud del paciente.

ÍNDICE

CAPITULO 1. Oclusión céntrica

Generalidades

Definición

Factores de la oclusión

Características clínicas

CAPITULO 2. Maloclusión dental

Generalidades

Clase I

Clase II: División I y División II

Clase III

Tratamiento

CAPITULO 3. Parafunciones

Generalidades

Descripción

Apretamiento

R echinamiento o Bruxismo

Trauma oclusal

Tratamiento

CAPITULO 4. Anomalías dentales

Generalidades

Descripción

Anomalías de Forma

Anomalías de Tamaño

Anomalías de forma coronarias

Anomalías de Número

Anomalías de estructura

Tratamiento

OCLUSIÓN CENTRICA

La oclusión dentaria, se denomina también, Oclusión céntrica, Oclusión habitual; Normoclusion y Máxima intercuspidaciòn. Exhibe en la literatura gran variedad de definiciones por lo que se hará referencia a las de mayor actualidad.

Definición

Posición de la mandíbula relativa al maxilar superior, en la cual existe la máxima intercuspidaciòn dentaria. 1

Acto de cierre de ambos maxilares, con sus respectivos arcos dentarios, como resultado de la actividad neuromuscular mandibular. 2

Las relaciones oclusales que se establecen en posición de máxima intercuspidaciòn junto a un área delimitada en milímetros alrededor de esta posición oclusa, se denomina área céntrica de la oclusión dentaria (posición intercuspídea y posición retruída de contacto). En contraposición, las relaciones oclusales determinadas fuera de esta área céntrica, se incluyen el la llamada área excéntrica de la oclusión dentaria (posición laterotrusiva, protusiva y lateroprotusiva).

La expresión máxima de salud del sistema gnático, es aquella dada por la congruencia fisiológica de la Relación céntrica posterosuperior en armonía con la oclusión céntrica, de no darse esta vinculación resultara a corto o largo plazo una oclusión patológica o una oclusión no patológica.

FACTORES DE LA OCLUSION ORGANICA

1.- FACTORES FIJOS

Determinados por la Articulación temporomandibular y el sistema neuromuscular

a) Relación céntrica

b) Centro de ejes de rotación

c) Trayectoria condilares

2.- FACTORES MODIFICABLES

Determinado por la dentadura y el parodonto

a) Armonía de las arcadas

b) Dimensión vertical

c) Relaciones dentolabiales

d) Sobre mordidas verticales y horizontales

e) Topografía oclusal

Determinado por un movimiento en espiral (dinámica)

f) Plano de oclusión:

Curva anteroposterior (Spee)

Curva de compensación (Wilson)

CARACTERISTICAS CLINICAS

- Relaciones dentarias en posición intercuspal, basadas en puntos de contacto y con carga oclusal en las piezas posteriores.

- Posición intercuspal y posición miocéntrica.

- Estabilidad oclusal que impide las migraciones dentarias.

- Axialidad de las fuerzas oclusales con respecto a los ejes dentarios de las piezas posteriores.

- Posición intercuspal armónica con la relación céntrica fisiológica (no mayor a 2mm).

- Durante la protusión y laterotrusión, las piezas anteriores debes desocluir a las posteriores (Guía anterior).

- Parodonto sano en relación a parafunciones.

- Actividades funcionales normales de la masticación, deglución, fonoarticulación y respiración.

- Ausencia de sintomatología disfuncional en relación a parafunciones

MALOCLUSION DENTAL

Angle estudió las relaciones mesiodistales de las piezas dentarias basándose en la posición de los primeros molares permanentes y describió las diferentes maloclusiones. Las llamó clases.

Si repasamos la oclusión normal, vemos que el primer molar superior articula con el primer molar inferior de forma que la cúspide mesiovestibular del superior en PIM, encaja en el surco vestibular que separa las primeras cúspide vestibulares del primer molar inferior, a esto se le llama NORMOCLUSION o NEUTROCLUSION.

MALOCLUSIÓN DE CLASE I

Cuando existen malposiciones dentarias y la relación molar es de normoclusión, decimos que tenemos una maloclusión de clase I. Las maloclusiones de clase I suelen ser dentarias, las relaciones basales óseas son normales y en general los problemas dentarios suelen estar en el grupo anterior.

Podemos encontrar en la clase I diferentes posiciones dentarias, aunque también las podremos encontrar en otros tipos de maloclusiones.

1. Apiñamientos

2. Espaciamientos

3. M ordidas cruzadas anteriores y posteriores

4. Mordidas abiertas

5. Caninos elevados

6. Malposición individual de una o más piezas dentarias

1. Apiñamientos

Los apiñamientos son cuando los dientes no caben en la arcada dentaria, en general por falta de espacio

2. Espaciamientos

Los espaciamientos es lo contrario de lo anterior, los dientes presentan diastemas (separaciones), por tanto no hay puntos de contacto, debido a que hay mayor longitud de arcada que material dentario.

3. Mordidas cruzadas anteriores y posteriores

Las mordidas cruzadas anteriores es cuando los incisivos superiores se encuentran en PIM ocluyendo al revés, los bordes incisales superiores se apoyan en las caras linguales de los incisivos inferiores. Esto también lo vamos a ver en las maloclusiones de clase III.

Mordida cruzada anterior

Mordida cruzada anterior con espaciamientos

A nivel posterior, los molares superiores en condiciones normales sobresalen a los inferiores, cuando sucede al revés decimos que tenemos una mordida cruzada posterior, que igualmente es muy frecuente en las clases III.

Mordidas cruzadas posteriores, la relación molar es de neutroclusión

4. Mordidas abiertas

Las mordidas abiertas es cuando hay en PIM contactos de las piezas posteriores y no hay contactos a nivel anterior. Este tipo de malposición dentaria no es solo típica de la maloclusión de clase I, podemos encontrarla en casos graves de maloclusiones esqueléticas. A nivel posterior podemos encontrar una mordida abierta posterior, hay contacto anterior en máxima intercuspidaciòn y no en el segmento posterior.

Mordida abierta anterior

5. Caninos elevados

Los caninos elevados no es más que un apiñamiento debido a la falta de espacio y por ser los últimos en erupcionar en la arcada superior.

Caninos elevados y canino ectópico que ha erupcionado en el paladar

6. Malposición individual de una o más piezas dentarias

La malposición dentaria de una o más piezas puede ser muy variable, nos fijaremos siempre en la relación molar para hacer junto al estudio cefalométrico el diagnóstico de la maloclusión.

MALOCLUSION CLASE II

Las maloclusiones de clase 2 se llaman también distoclusiones, ya que la posición de máxima intercuspidación, el primer molar permanente inferior ocluye a distal del superior, es decir, se encuentra más posterior.

Relación de neutroclusión y relación de distoclusión.

Las maloclusiones de clase 2 se subdividen a su vez en dos:

• División 1

• División 2

Ambas tienen solo en común la distoclusión, veremos que la posición dentaria es totalmente diferente.

CLASE II. División I

La maloclusión de clase 2 división 1 se caracteriza por ser una distoclusión y además presenta casi siempre:

• Gran resalte de los incisivos superiores. El maxilar superior suele estar adelantado y la mandíbula retruída, solo la cefalometría nos dará con exactitud la discrepancia ósea.

• Puede haber mordida abierta anterior

• Las arcadas son estrechas de forma triangulares y por tanto son frecuentes los apiñamientos dentarios.

• Los incisivos superiores pueden descansar sobre el labio inferior.

Maloclusión de clase 2 división 1

CLASE II. División II

La maloclusión de clase 2 división 2 es una distoclusión que se caracteriza por:

• Gran sobremordida vertical

• Vestibuloversión de los incisivos laterales superiores

• Linguoversión de los incisivos centrales superiores

• Suelen ser arcadas dentarias amplias, cuadradas.

• Suelen tener la curva de Spee muy marcada

Maloclusión de clase 2 división 2

MALOCUSION CLASE III

Se llaman mesioclusiones, debido a que el primer molar inferior está más a mesial que el superior cuando los maxilares están en máxima intercuspidación.

Se suelen caracterizar por.

• Mesioclusión

• Mordida cruzada anterior y puede haber mordida cruzada posterior.

• En general mandíbulas grandes y maxilares superiores pequeños. Se llaman progenies y prognatismos mandibulares.

• Son maloclusiones hereditarias.

Relación molar en clase III. Varios casos

Tenemos que diferenciar las clases 3 verdaderas de las funcionales o falsas, éstas son falsas maloclusiones debido a que se produce un adelantamiento de la mandíbula en el cierre, la relación céntrica se modifica al encontrar alguna interferencia dentaria y para conseguir el PIM, la mandíbula debe realizar un desplazamiento anterior. Se les llama también pseudoprognatismo.

Modelos que representan el cierre en relación céntrica. Vemos que si no fuera por la interferencia a nivel de los incisivos, la relación molar sería de neutroclusión, pero al contactar los incisivos, para conseguir el PIM el paciente debe adelantar la mandíbula con lo cual se transforma en una relación molar de clase 3 siendo falsa. Esta dinámica mandibular solo es posible verla en el paciente, podemos ocluir los modelos en clase 3 y no saber que estamos ante una falsa progenie.

Falsa clase 3, vemos el desgaste dentario por la interferencia

TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO

El Odontólogo puede detectar interferencias en la mordida, importantes, notorias, evidentes y graves. Éstas se pueden eliminar, desgastando, tallando, limando las cúspides de esmalte de los órganos dentarios con interferencias. Esto puede producir un alivio, que hace que el paciente empiece a “creer” y confiar en su Dentista.

Cuando el dolor es muy agudo, intenso, que impide la masticación, que no permite abrir la boca lo suficiente como para trabajar en ella; el Dentista puede fabricar en poco tiempo una “plaquita” que se pone entre los incisivos centrales superiores para impedir el contacto con los molares y que el paciente muerda solo sobre ella. Se consigue, que los músculos se relajen, la articulación se acomode y disminuye rápidamente el dolor por espasmo muscular. Se llama Desprogramador anterior. Se usa solo entre 24 hrs. y una semana, hasta que se pueda abrir la boca. Y se lleva puesto todo el tiempo posible, sobre todo para dormir. No se puede usar más de 20 días seguidos porque da problemas de otra índole.

Placa de Neff, o desprogramador anterior. Se usa 24 horas para aliviar la contractura y el dolor. Es de acrílico y queda puesto como se ve en el dibujo. Lateralmente se ve como en la foto de la derecha en “B”. Posición y función que cumpliría una Placa Miorrelajante que ocupa todo el arco dental. Dientes anteriores y posteriores.

1. PLACA NEURO-MIO-RELAJANTE: Consiste en un dispositivo confeccionado en acrílico transparente rígido, que se coloca sobre todo en el arco dental superior, con el ajuste correcto de los dientes anteriores y de la cavidad oral de cada paciente para así evitar las interferencias oclusales y permitir que la mandíbula se reposicione correctamente con el asentamiento en Relación Céntrica de la articulación. Consiguiendo con ello la relajación muscular y el equilibrio del Sistema Estomatognático.

Su función básica es actuar de equilibrador de la mordida desequilibrada, para que los músculos funcionen armónicamente y conseguir que se relajen. Su uso durante unas semanas, permite la desinflamación de la articulación y su regeneración.

También se puede usar como protector nocturno, para evitar fuerzas que desgastan los dientes o rompen estructuras puestas por el dentista. Esta placa rompe el círculo vicioso de apretar-interferencia-palanca-espasmo muscular-dolor. El paciente seguirá apretando, pero no hay interferencia, no hay palancas, no hay contractura, se va el dolor. Una vez logrado ese objetivo, que puede tardar desde días, semanas, y hasta varios meses, el Dentista puede que le proponga al paciente, hacer un Ajuste Oclusal.

2. AJUSTE OCLUSAL: Consiste en una vez relajada la musculatura, eliminar las interferencias que impiden a la mandíbula morder en equilibrio con la articulación. Para ello se talla, se desgasta selectivamente, el esmalte de los molares y premolares que estén en interferencia. Esto es irreversible. Por eso debe hacerlo un experto.

3. COMPOSITE

Otras veces el ajuste oclusal, consiste en añadir sustancia dental en la zona anterior con material de empaste blanco (composite). Suele hacerse en las caras ocultas de los caninos. Esto sí es reversible.

Con la placa neuromiorelajante (placa de descarga, placa de bruxismo, placa de Michigan, intermediarios oclusales etc. son sinónimos de lo mismo) y el ajuste oclusal, se resuelve el 90% de los casos.

4.- ORTODONCIA, CORONAS DE PORCELANA Y CIRUGIA ORTOGNÀTICA

Casos graves necesitarán Ortodoncia, corrección del plano oclusal con coronas de porcelana o cirugía Ortognática.

Anteriormente se pensaba que los tratamientos de ortodoncia eran exclusivamente para los niños; sin embargo, hoy en día se sabe que pueden realizarse a cualquier edad consiguiendo excelentes resultados. También se cree equivocadamente que son tratamientos que tienen como objetivo mejorar solamente la estética, pero realmente los tratamientos de ortodoncia van más allá de eso, ya que consiguen mejorar la función, estética y desde luego la salud.

Los tratamientos de ortodoncia generalmente se llevan a cabo con brackets que pueden ser metálicos o estéticos. Estos últimos pueden ser de plástico (tienen la desventaja de deformarse con los cambios de temperatura bucales y se pigmentan fácilmente) o de cerámica (son de gran calidad y no tienen los inconvenientes de los de plástico, aunque su costo es mayor).

PARAFUNCIONES DE LA OCLUSION

APRETAMIENTO Y RECHINAMIENTO

Son los dos hábitos estomatológico-neurótico más conocidos y los que requieren de terapias conducentes a lograr su eliminación con más frecuencia.

APRETAMIENTO

Se presenta cuando la oclusión actúa como intermediaria entre la emoción y la contracción muscular estática resultante, sin asociarse a función alguna. El hábito puede presentarse de manera diurna y/o nocturna, prevalece más en el sexo femenino y es la más nociva de las dos parafunciones.

RECHINAMIENTO

Se presenta cuando la oclusión actúa como intermediaria entre la emoción y las contracciones musculares dinámicas resultantes, sin asociarse a función alguna. Puede ser diurno y/o nocturno.

El rechinamiento es también conocido como bruxismo, se manifiesta clínicamente por excursiones involuntarias de la mandíbula que producen una fricción interoclusal intermitente, sobre piezas seleccionadas inconscientemente. Es la expresión de una tensión emocional continuada no consientizada, así como de tendencias agresivas o de angustia somatizada en la boca.

Se observa con mas frecuencia en individuos que cursan con severos trastornos de conducta. El bruxismo se presenta más frecuentemente en individuos de sexo masculino.

“ Los movimientos mandibulares del bruxismo, son el resultado de la búsqueda inconsciente de la relación céntrica del paciente, eliminando obstáculos oclusales que se lo impiden” 3

El tipo de desgaste oclusal y/o incisal indicara la modalidad con que cada paciente ejercita su Bruxismo, así como considerar el grado de desgaste, la localización del mismo y el grado de sensibilidad de acuerdo a la siguiente escala:

Grado 1: Solo desgaste de esmalte.

Grado 2: Desgaste de dentina.

Grado 3: Reducción de la extensión de la corona en un tercio de su tamaño original, o desgaste avanzado (lingual o vestibular).

Grado 4: Reducción de la extensión de la corona en mas de un tercio o lesión pulpar.

TRATAMIENTO

La primera opción será instituir la terapia de “guarda” llamados aparatos ortopédicos interoclusales, por sobre cualquier otra.

Están indicados para lograr la vinculación de las relaciones perdidas (mandibular y dentaria), lograr la optima realización de las posiciones y de las funciones propias de sistema gnático. Por lo cual aliviara las tensiones y posibilidades de recurrencia de los distintos hábitos neuróticos.

Posteriormente se efectuara el ajuste oclusal, por desgaste mecánico sobre las piezas del paciente, con el objeto de lograr la estabilidad de las relacione y funciones, antes de la reconstrucción si es que esta indicada.

La reconstrucción oclusal total es el tratamiento ideal ya que nos ofrece permanencia del caso rehabilitado.

TRAUMA OCLUSAL

Es aceptado que las enfermedades inflamatorias y destructivas como la gingivitis y la periodontitis, son la respuesta de los efectos de la placa dentobacteriana a los tejidos parodontales.

Sin embargo existen otros factores que influyen en la acción de las bacterias sobre el huésped, acentuando sus efectos dañinos, entre estos factores locales se encuentran, restauraciones defectuosas, malformaciones dentarias y respiración bucal 5

El trauma de la oclusión es la lesión que aparece en los tejidos de soporte periodontal (ligamento, hueso y cemento) a consecuencia de fuerzas oclusales traumáticas; por lo tanto es la fuerza oclusal que sobrepasa la resistencia o tolerancia de los tejidos de soporte.

Examen clínico

El dato mas indicativo es la presencia de movilidad dental y flemitus (vibración de un diente en oclusión), signo que reflejan inflamación en el ligamento periodontal. Esta inflamación causa dolor no localizado.

ANOMALÍAS DENTALES.

La mayoría de las Deformaciones dentales ocurren entre la sexta y octava semana de vida intrauterina debido a que en este periodo se produce la transformación de estructuras embrionarias importantes como son el saco dentario, papila dentaria y el órgano dentario que en el proceso de Histodiferenciación darán lugar a la formación del esmalte, dentina y cemento.

La odontogénesis es el proceso de formación del diente, el cual es continuo se inicia con la formación de la corona y termina con la formación de la raíz, la capacidad de formación de la dentina continua durante toda la vida del diente.

Las anomalías dentales son malformaciones congénitas de los tejidos del diente que se dan por falta o por aumento en el desarrollo de estos, estas pueden ser de forma, número, tamaño, de estructura, de posición incluso pueden provocar retraso en el cambio de los decíduos a los permanentes y en algunas ocasiones falta de desarrollo de los maxilares, de todas estas anomalías en este trabajo se hará referencia a las relacionadas con los dientes.

Clasificación de las Anomalías Dentarias

A. Anomalías de Forma

1) Dislaceración

2) Fusión

3) Concrescencia

4) T aurodontismo

5) Perla del Esmalte

6) Dens in Dens

7) Geminación

8) Sindesmo corono-radicular

B. Anomalías de Tamaño

1) Macrodoncia

2) Microdoncia

C. Anomalías de forma coronarias

1) Cúspides accesorias.

2) Espolones del esmalte

3) Diente de Hutchinson y molares en mora

D. Anomalías de Números

1) Hipodoncia - Oligodoncia

2) Hiperdoncia - Supernumerarios

E. Anomalías de estructuras

? Afectan el esmalte, (Hereditarias)

1. Amelogénesis Imperfecta

a. Hipoplasia

b. Hipocalcificación

c. Hip o maduración

? Afectan la Dentina, (Hereditaria)

2. Dentinogénesis Imperfecta

3. Displasia Dentinaria Radicular Tipo-1

4. Displasia Dentinaria Coronaria Tipo-2

A. Anomalías de Forma

1) Fusión o sinodoncia: Unión de dos dientes o gérmenes en desarrollo en una sola estructura. Puede ser completa o incompleta según el desarrollo de los dientes en el momento de la unión. La fusión es antes de la calcificación y puede ser entre dos dientes normales, entre un diente supernumerario y un normal. Tiene una incidencia de 0.5% es más frecuente en la dentición primaria. Los dientes fusionados pueden tener dos cámaras pulpares independientes, muchos muestran coronas bífidas grandes con una cámara que los dificulta diferenciarlos de los geminados.

2) Geminación: De un solo órgano del esmalte se forman dos dientes o intentan formarse .Representa una división incompleta de una sola yema dental que da origen a una corona bífida o el intento de formar dos dientes a partir de un germen dental. Normalmente solo existe un conducto. Denominado en la literatura “diente doble”, este se usa para definir ambos casos de fusión y geminación por ser un término neutral.

3) Concrescencia: Forma de fusión en que los dientes están unidos por el cemento, normalmente ocurre cerca al tercio apical y es más frecuente en molares permanentes superiores.

Concrescencia verdadera: El proceso de fusión se produce durante la odontogénesis.

Concrescencia adquirida: El proceso de fusión se produce una vez que ha finalizado la formación de las raíces.

4) Dislaceración: Angulación excesiva de la raíz dentaria.

5) Dens in Dente: Los incisivos Laterales superiores pueden presentar una invaginación de la fosa cingular o fosetas palatinas en ocasiones es particularmente profunda y conduce a una cámara formada por invaginación del germen dental en desarrollo.

Tipo 1. Invaginación limitada a la corona del diente. Puede o no existir comunicación con la pulpa.

Tipo 2. Se extiende apicalmente al límite amelocementario, pero no alcanza al ligamento periodontal.

Tipo 3. Se extiende como el tipo 2 más allá del límite amelocementario, pero comunica con el periodonto lateral o apical. Ello da lugar a una vía de paso de bacterias que compromete el futuro del diente. Radiográficamente se observa una imagen característica que parece un diente dentro de otro diente

6) Taurodontismo: Variación de la forma del diente por furca desplazada, ó muy cerca del ápice. Generalmente se ve en molares, premolares inferiores y asociado a Síndromes cromosómicos (Down ,Klinefertel),algunas razas indígenas o descendientes de Mayas, Aztecas, Incas, y en displasia ectodérmica hipohidrótica, síndrome trico-dento-óseo. No requiere tratamiento. Se debe a un fracaso en la Vaina de Hertwing

7) Perla del Esmalte: Consisten en la formación de esmalte en forma esférica en la raíz de una pieza dentaria lo que generalmente se puede observar en molares superiores, segundos o terceros, y es más bien raro, y la principal complicación sería en la enfermedad periodontal y su tratamiento, de estar afectada la superficie radicular en que se encuentre la perla del esmalte.

8) Sindesmo corono-radicular: Es una entidad característica caracterizada por la presencia de una fisura que separa el cíngulo de la raíz, para luego prolongarse en sentido apical. Se sitúa sobre todo en la cara palatina de los incisivos laterales superiores, y da lugar a un defecto periodontal no tratable, que acaba por provocar la exodoncia del diente. Puede comunicar además la dentina e incluso la pulpa con la superficie dentaria, a través de la fisura, lo que puede también dar lugar a patología pulpar.

B. Anomalías de Tamaño

1) Macrodoncia: Cualquier diente o grupo de dientes mayor de lo normal, es de etiología desconocida cuando afecta un solo diente, pero la Macrodoncia generalizada puede deberse a un desequilibrio hormonal como en el caso del gigantismo hipofisiario, a veces se produce una ilusión de Macrodoncia generalizada si los maxilares son pequeños en relación con el tamaño de los dientes, da como resultado un patrón anormal de erupción, y apiñamiento dental por falta de espacio en el arco dentario. La Macrodoncia verdadera que afecta todos los dientes es poco frecuente, es más común verla en un grupo dentario.

2) Microdoncia: Consiste en una reducción en el tamaño de los dientes. Hablaremos de microdoncia absoluta o verdadera cuando los dientes sean en verdad inferiores a lo normal; y hablaremos de microdoncia relativa cuando en realidad haya dientes normales pero unos maxilares mayores de lo normal. También podemos clasificar la microdoncia como generalizada o total, con afectación de todos lo dientes; y localizada o parcial, con afectación de un diente o grupo de dientes aislados.

La microdoncia verdadera generalizada es muy infrecuente y se da sobre todo en el enanismo hipofisiario, y en algún síndrome como el Down.

C. Anomalías de forma coronarias

1) Cúspides accesorias: Son crecimientos anormales de cúspides. Pueden aparecer en cualquier grupo dentario, y en cualquier localización.

Las cúspides accesorias se suelen considerar anomalías en función del grupo racial al que nos estemos refiriendo. Así, el tubérculo de Carabelli, presente en cerca de un 90% de los individuos de raza blanca, es una anomalía en la raza mongólica. Con la llamada cúspide de Bolk o tubérculo paramolar, ocurre lo contrario. La anomalía contraria, por reducción en el número de cúspides, es muy rara. En los casos que se produce suele afectar a los terceros molares, dientes que presentan una gran variabilidad anatómica debido a su inestabilidad filogenética.

2) Espolones del esmalte: Consiste en la proyección de esmalte hacia cervical en la zona de la furca de los dientes multirradiculares, especialmente molares inferiores, y más en la cara vestibular que en la lingual. En ocasiones el cemento los recubre, por lo que pasan inadvertidos. Su problema es que pueden facilitar la aparición de problemas periodontales por pérdida de la inserción epitelial en esa zona.

3) Diente de Hutchinson y molares en mora: Estas anomalías de forma son derivadas de alteraciones en el desarrollo del esmalte, por lo que serán descritas detalladamente en el apartado de anomalías del esmalte, en un artículo posterior.

D. Anomalías de Números

1) Anodoncia parcial o hipodoncia: Utilizamos este término cuando se produce una pérdida de hasta 6 dientes en la arcada dentaria. La prevalencia de las anodoncias parciales es muy alta, alcanzando, según algunos autores, hasta el 20% de la población. Afecta a diferentes grupos dentarios, con predominio de los incisivos laterales superiores, segundos premolares y terceros molares. En general los dientes que se afectan con más frecuencia vemos que son los dientes más distales de los diferentes grupos dentarios. Las hipodoncias tienen un marcado patrón genético, y suelen repetirse la misma agenesia en diferentes individuos del mismo grupo familiar.

Agenesia del incisivo lateral izquierdo en paciente de 20 años a la que se le acaba de exfoliar el lateral temporal. Debemos descartar radiográficamente la existencia de una inclusión dentaria, y advertir al paciente del patrón familiar frecuente de la anomalía.

Agenesia de los cuatro segundos premolares. Ante un retraso de más de un año en la exfoliación de los dientes temporales, debemos hacer un estudio radiográfico para determinar si hay una agenesia, un retraso de la erupción, o un obstáculo a la erupción.

2) Hipergenesia: A la presencia de un número excesivo de dientes lo denominamos hipergenesia o hiperdoncia. A los dientes en exceso los denominamos supernumerarios, denominados así porque sobrepasan el número normal en la arcada. La hipergenesia puede coincidir en el mismo individuo con agenesias, de modo que no siempre la hipergenesia determina un aumento del número total de dientes. Por ello, preferimos analizar el número de dientes por grupos dentarios (incisivo, canino, premolar y molar).

Las hipergenesias tienen una frecuencia que oscila entre el 0,5 y el 3%, con cierta variabilidad racial. Son, como las agenesias, más frecuentes en la dentición permanente que en la temporal. Se localizan con mayor frecuencia en el maxilar superior, especialmente a nivel de la línea media y cara distal de los molares. Los dientes supernumerarios suelen ser únicos, pero también pueden ser múltiples. En este caso se suelen asociar a síndromes, tales como la displasia cleidocraneal o el síndrome de Gardner.

Formas clínicas:

Por su frecuencia hay formas clínicas específicas de hipergenesia que reciben nombre propio. Destacamos cuatro:

• Mesiodens. Se localiza entre los incisivos centrales superiores. Suele tratarse de un diente accesorio, ya que suele presentar forma anómala, cónica o en clavija. Frecuentemente da lugar a malposiciones o diastemas de los incisivos centrales.

• Peridens. Se localiza en la zona de los premolares, frecuentemente a nivel vestibular. Es más frecuente en la mandíbula. Pueden tener morfología normal o anómala.

• Paramolar. Se localiza en cara vestibular o palatina de molares. Más frecuente entre primero y segundo molar. Puede fusionarse con un molar dando lugar al tubérculo paramolar.

• Distomolar. Distal al tercer molar. Las anomalías en el tamaño de los dientes se originan en etapas más tardías del desarrollo embriológico que las anomalías de número, concretamente en la fase de morfodiferenciación. La anomalía de tamaño por defecto se denomina microdoncia, y por exceso macrodoncia.

Mesiodens. Localizado entre los dos incisivos centrales, este supernumerario accesorio casi siempre requiere la exodoncia.

El diente paramolar, supernumerario a la altura de los molares, y el tubérculo paramolar, son para algunos autores diferentes expresividades del gen causal.

F. Anomalías de estructuras

? Afectan el esmalte, (Hereditarias)

1. Amelogénesis Imperfecta

a. Hipoplasia

b. Hipocalcificación

c. Hip o maduración

Es un trastorno del desarrollo dental en el cual los dientes están cubiertos con una capa de esmalte delgada que se forma de manera anormal.

La amelogénesis imperfecta se transmite de padres a hijos como un rasgo dominante . Eso significa que uno sólo necesita recibir el gen anormal de uno de los padres para adquirir la enfermedad. El esmalte de los dientes es blando y delgado. Los dientes se ven amarillos y se dañan fácilmente, y tanto los dientes de leche como los permanentes resultan afectados

? Afectan la Dentina, (Hereditaria)

2. Dentinogénesis Imperfecta

3. Displasia Dentinaria Radicular Tipo-1

4. Displasia Dentinaria Coronaria Tipo-2

La dentinogénesis imperfecta, es una enfermedad dental genética, que se hereda como un rasgo autosómico dominante, provoca una defectuosa formación de la dentina y puede asociarse con frecuencia a una amelogénesis imperfecta (defectuosa formación del esmalte) y afecta tanto a la dentición primaria o de leche como a la definitiva, tan pronto como esta se forma.

Los dientes aparecen translúcidos y de color gris o amarillentos. El esmalte se desprende con facilidad y el roce constante entre los dientes, lleva a la destrucción de la dentina con la formación de dientes planos.

BIBLIOGRAFIA

1.- MANSS A.E, BIOTTI PICAND J. L. Manual práctico de oclusión. 2ª ed. Caracas, Venezuela: Amolca Editores; 2006: 34

2.- MARTINEZ ROSS E. Oclusión. 2ª ed. México, DF: Vicova Editores; 1978: 402

3.- HANSSON T, HONNEE W, HESSE J, JIMENEZ V. Disfunción craneomandibular. Barcelona: Praxis Editores; 1988: 65

4.- WILLIAMS RC. Periodontal disease. England J Med; 1990: 373

5.- RODE. Revista Odontologica de Especialidades. Supervisión científica UIC. ISSN 1137.

6.- Imágenes: www.odontocat.com.mx

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR

ESTOMATOLOGÍA

OCLUSIÓN DENTAL

PSS. Yessica Itzel Garcia Lemus

Clasificación: 1.8 (13 votos)

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