Dolor abdominal brusco

Existe algunas manifestaciones de dolor, pero el dolor abdominal brusco, es una manifestación que hacen los pacientes al referirse al tipo de dolor abdominal intenso de aparición sin sintomas previos, sino que se presenta en el trancurso de pocas horas, y este cuadro es la pancreatitis aguda.

La pancreatitis aguda es la inflamación de esta glándula que en la mayoría de los casos esta en relación con: cálculos de las vías biliares o con la ingesta opípara de comida grasa y con el alcohol.

Los problemas de las vías biliares y el alcoholismo son responsables de más del 80% de los ingresos hospitalarios por pancreatitis aguda, el 20% restante se debe a causa de farmacos como: azatioprina, sulfasalacina, furosemida, ácido valproico en dosis altas y por mucho tiempo; a infecciones como la parotiditis, hiperlipemia, anomalías extructurales del propio conducto pancreático o del coledoco y ampula.

Los síntomas de esté dolor abdominal brusco es intenso, irradiado a la espalda en alrededor del 50% de los casos. En ocaciones el dolor se inicia en la parte media o baja del abdomen. El dolor suele aparecer de forma súbita y alcanza una intensidad máxima en pocos minutos, por lo que se tiene que usar dosis elevadas de opiáceos vía venosa, es de carácter constante, persistente que se manteiene por varios días. Ningún cambio de postura ni maniobra cede la intensidad del dolor. La tos, los movimientos enérgicos y la respiración profunda excerban el dolor. Se puede acompañar de náusea y vómito.

El paciente presenta un  aspecto de estar gravemente enfermo y exceciva sudoración, su frecuencia cardíaca presenta entre 100 a 140 latidos por minuto. Su respiración es rápida y superfical, en dolor abdominal brusco la presión arterial puede estar transitoriamente alta y dismunida y luego se hace marcadamente hipotenso con la posicón postural. Al inicio la temperatura esta normal o baja que con la horas se eleva entre 37,6 a 38,4, cuando el caso es súbito el paciente entra en un estado de schok o en semicoma, en ocaciones presenta coloración amarillenta de las conjuntivas de los ojos (ictericia). En 20% de los pacientes presenta una gran distensión de la parte alta del abdomen, debido a la parálisis del estómago (íleo gástrico) o una masa grande inflamatoria pancreática que lo desplaza al estómago hacia adelante.

Se comprueba el dolor abdominal brusco a la palpación abdominal, por lo general muy doloroso en la parte alta del abdomen (epigastrio) que en ocaciones es tan intenso que se allá rigidez de los musculos por el dolor a lo que se denomina, abdomen en tabla.

En la pancreatitis aguda se debe tener como cuadro de diagnóstico deferencial a todo cuadro de dolor abdominal brusco entre los cuales tenemos: perforación de una úlcera gastrica o duodenal, un infarto mesenterico, oclusión intestinal con extrangulamiento, embarazo ectópico, ruptura de aneurisma desecante, cólico biliar, apendicitis y diverticulitis.

Entre los exámenes complementarios: la amilasa y lipasa que se allán aumentadas en el 1º día y se normalizan en los próximos 7 días. Los leucocitos se elevan entre 12.000 a 20.000/ul, el Hematócrito se allá en el 50 a 55% por consecuencia de la gran pérdida de líquido inflamatorio al tercer espacio. Las cifras de calcio baja el 1º día por la pérdida de albumina en el líquido inflamatorio o la quemadura química.

Las radiografía simple de abdomen muestra presencia de cálculos biliares en el interior del conducto pancreático o en la vesícula biliar como íleo intestinal en el cuadrante superior izquierdo, en la Rx del tórax revela atelectasias o derrame pleural.

La pancreatitis con necrosis y hemorragia tiene una mortalidad del 10 - 50% y existe disminución progresiva del Hematócrito, presencia de líquido hemorragico en la ascitis, disminución del Calcio en el suero y lo más llamativo, la aparición del signo de Grey Turner (extravazación hacia los flancos) o de Cullen (extravazación hacia el ombligo).

Existen los criterios de Ranson que nos da la pauta para el tratamiento y pronóstico de una pancreatitis grave:

1.- edad mayor de 55 años

2.- glucosa sérica mayor de 200 mg/dl

3.- LDH sérica mayor a 350 UI/L

4.- AST antes llamada SGOT mayor a 200 UI/L

5.- Leucocitos mayor a 16.000 uL

Los restantes signos se van completando a las 48h siguientes al ingreso del paciente:

6.- descenso del Hto mayor al 10%

7.- aumento del BUN mayor a 5 mg/dl

8.- Calcio sérico mayor a 8 mg/dl

9.- PaO2 manor del 60 mmHg

10.- déficit de bases mayor a 4 mEq/L

11.- secuestro de líquidos estimado mayor a 6 litros.

Cuando existe una pancreatitis leve en las imágenes de la TAC se observa un leve edema del pancreas, su proóstico es excelente, pero si se presenta muy temefacto, su pronóstico es grave con una recuperación lenta y riesgo que se convierta en pancratitis crónica.

Ante esté cuadro muy grave la hospitalización es lo conveniente del paciente con un cuadro de dolor abdominal brusco para que sea completado con exámenes de laboratorio e iniciar un tratamiento agresivo en reposición de líquidos por la gran extravazación inflamatoria o hemorragica y así evitar serias complicaciones , por lo tanto repito, no intentar automedicar o de resolución ambulatoria.

Dr. Jorge Delgado P

http://www.drjorgedelgado.com