Incontinencia urinaria

INCONTINENCIA URINARIA

Existe una parte de la población (más de dos millones de mujeres) que sufren de

incontinencia urinaria (pérdida de orina involuntaria) y suele producir a la persona que lo padece una

serie de trastornos psíquicos y sociales, además de orgánicos. Afecta a su calidad de vida, son

personas que reducen su vida social y la preocupación puede suponer un obstáculo en las

actividades cotidianas.

Existen varios tipos de incontinencias: de urgencia, de esfuerzo y la incontinencia neurógena.

Este no ha sido un tema prioritario dentro de la salud en España y en cambio en la sociedad

tiene una gran repercusión. Sobre las incontinencias, si nos comparamos con otros países como

Inglaterra, Francia o Estados Unidos vamos con un retraso de muchos años, así que los

profesionales sanitarios que nos dedicamos a la reeducación del suelo pelvico, debemos darle un

empuje importante para que la población sea consciente de que existen tratamientos y soluciones

para los distintos tipos de incontinencia, ya sean urinarias o fecales.

La corrección de este problema tiene una serie de facetas y es un trabajo multidisciplinario,

con una misma finalidad: que se beneficie la persona que sufre incontinencia urinaria.

Socialmente este tipo de afectación queda oculta, pues la persona, ya sea por el pudor, la

vergüenza o la falta de información no dice que sufre esta pérdida de orina, y se limita a utilizar

métodos como paños absorbentes para disimular el problema. Pero hoy en día existen tratamientos

sencillos y eficaces.

Incontinencia de Esfuerzo

En esta forma de incontinencia, el escape de orina puede suceder al toser, al correr o al

realizar un esfuerzo físico.

Este tipo de incontinencia básicamente se debe a una debilidad de la musculatura del suelo

pélvico, estos músculos tienen la función de contener y proteger toda la parte baja del abdomen y a

través de ellos pasan la uretra, vagina y recto.

Estos músculos se debilitan por diversos motivos: embarazos, partos vaginales,

estreñimiento, prácticas deportivas inadecuadas, cambios hormonales, envejecimiento. Pero la causa

más importante es el embarazo y el parto.

El deterioro de la musculatura pélvica, también, puede causar disfunciones sexuales ya que la

mujer no recibe suficiente estimulación y los orgasmos son menos intensos o no llegan a alcanzarse.

Esta falta de soporte muscular puede producir molestias o sensaciones dolorosas durante las

relaciones sexuales, incluso puede aparecer incontinencias durante el coito.

Todo esto puede generar un deterioro de la seguridad y de la autoestima personal. Esta

debilidad muscular no se puede recuperar de forma espontánea y la recuperación es posible

mediante ejercicios de Kegel, mebstudio, propiocepción, tratamiento miofascial, conos vaginales,

biofeedback, electroestimulación,...

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Nuestro trabajo como fisioterapeutas

Cuando nos llega una persona con este problema y no lleva prescripción facultativa le

efectúamos una historia clínica, una exploración y le indicamos visita con un especialista, ya sea

urólogo, ginecólogo o bien coloproctólogo.

Para tratar con eficacia una incontinencia tiene que estar bien diagnosticada, así que se

precisan una serie de pruebas en cada caso y un tratamiento específico y combinado, ya sea

farmacológico y fisoterápico.

Además de tratar, es también importante prevenir, por ello siempre insistimos en los cursos

de preparto sobre esta musculatura.

LA INCONTINENCIA URINARIA

TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA

Los distintos tipos de incontinencia urinaria los podemos agrupar en la siguientes entidades,

según sus características clínicas y el grupo de población al que pertenecen:

? Incontinencia urinaria de esfuerzo (Incontinencia de estrés)

? Incontinencia urinaria de urgencia (Vejiga inestable)

? Incontinencia urinaria mixta

? Incontinencia de urgencia de causa psicógena

? Incontinencia urinaria de causa neurológica (Vejiga neurógena)

? Incontinencia urinaria por rebosamiento

? Inestabilidad vesical en varones (Detrusor inestable en la HBP)

? Eneuresis

? Incontinencia urinaria en personas mayores

LA INCONTINENCIA URINARIA ES

la pérdida involuntaria de orina,

objetivamente demostrable,

que constituye, para la persona que la sufre,

un problema social e higiénico

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¿Qué es el suelo pélvico?

Es un conjunto de músculos que sujeta y sostiene todos los órganos internos de la parte baja

del abdomen (Vejiga urinaria, uretra, la porción inferior de los intestinos y los órganos sexuales en la

mujer).

A través de este suelo pasan los conductos de salida al exterior de estos órganos (la uretra, la

vagina y el recto), además, en el momento de vaciar la vejiga, se encarga de abrir y cerrar la salida

del conducto urinario. Una musculatura del suelo pélvico debilitada no puede realizar plenamente esta

función, con la consiguiente pérdida involuntaria de orina, disfunción sexual y prolapso vaginal.

CAUSAS QUE PUEDEN PROVOCAR INCONTINENCIA URINARIA O DISFUNCIÓN SEXUAL

Embarazo y parto.

Por el peso del útero durante el embarazo se produce una distensión de la musculatura del

suelo pélvica que aumenta durante el parto. Dicho estiramiento se agrava si se realiza una

episiotomía o bien si hay un exceso de peso.

Postparto.

En aquellas mujeres que sólo se limitan a realizar ejercicios abdominales precoces para

recuperar su silueta se produce un aumento de la presión abdominal que puede desencadenar una

incontinencia de orina.

Prácticas deportivas.

Algunos deportes que requieren saltos e impactos como el aerobic, atletismo, footing,...

provocan un aumento de la presión abdominal. Si no se toman las medidas oportunas se debilita el

tono muscular pélvico, de hecho, en algunos deportes de elite, con este tipo de actividades y

continuos entrenamientos y competiciones, seis de cada diez deportistas están afectas de

incontinencia de esfuerzo.

Menopausia y envejecimiento.

Debido a los cambios hormonales propios de la menopausia se produce una pérdida de

flexibilidad de los músculos del suelo pélvico y el simple paso de los años produce una atrofia

fisiológica de dichos músculos.

Otros factores.

? Herencia

? Obesidad

? Estreñimiento

? Tos Crónica

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LA INCONTINENCIA SE PUEDE PREVENIR, TRATAR Y CURAR

El ideal de la fisioterapia dentro de este campo es la prevención, sobre todo en el embarazo

y el postparto, y cuando se sabe que existen factores predisponentes a una incontinencia.

Es mejor que ante la aparición del primer síntoma se acuda al médico para que realice un

correcto diagnóstico y así poder comenzar un programa de fisioterapia del suelo pélvico evitando que

el problema empeore.

La fisioterapia no sólo previene sino que en ocasiones puede evitar una intervención

quirúrgica. En otros países como los Estados Unidos, primero se comienza con un tratamiento

conservador y después en los casos que no han dado un buen resultado se estudia la posible

intervención quirúrgica.

TRATAMIENTOS

Hoy en día ya no es la intervención quirúrgica la única alternativa, el tratamiento que se

propone en los centros más moderno en la fisioterapia del suelo pélvico.

Esta rama de la fisioterapia se sirve de diversas herramientas.

? Ejercicios del suelo pélvico

Realización de contracciones activas, regulares y específicas para cada caso y persona.

? Terapia manual

Tratamientos viscerales y miofasciales que movilizan las estructuras y las vísceras para su

buen funcionamiento fisiológico

? Biofeedback.

Técnica de información constante sobre la función que se desee someter a control voluntario),

la electroestimulación, ejercicios específicos,...

Todas ellas son técnicas que permiten a la persona controlar las respuestas fisiológicas.

EDUCACIÓN

? Alimentación más adecuada

? Consejos en la vida diaria. Hábitos cotidianos

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INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA

Es la pérdida involuntaria de orina asociada al fuerte deseo miccional acompañado de miedo

a orinarse o miedo al dolor por retener la orina.

La causa es la existencia de la contracción involuntaria del músculo detrusor, se considera,

por tanto, que existe una vejiga inestable.

INCONTINENCIA DE ESFUERZO

Es la pérdida involuntaria de orina por cierre insuficiente de la uretra al aumentar la presión

abdominal.

La pérdida se asocia a movimientos, saltos, flexión, tos, estornudos,..., y durante ésta no

existe la sensación de necesidad de orinar.

CONCLUSIONES

? Toda persona con incontinencia, ya sea urinaria o fecal debe buscar su solución.

? Acabar con el mito de considerar que una mujer sea incontinente.

? Para una sociedad como la nuestra es inadmisible asumir la incontinencia sin buscar una

solución.

? Existen tratamientos, farmacológicos, fisioterápicos y quirúrgicos. Según el tipo de incontinencia

habrá una solución completa o en otros casos, aunque no se elimine del todo el problema, se

puede llegar a una situación tolerable.

Con un diagnóstico correcto y un tratamiento adecuado se consigue una curación absoluta para

muchos incontinentes, y en los pacientes crónicos se consigue mejorar la calidad de vida.

Mer Blanquet

Fisioterapeuta especializada en reeducación de suelo pelvico.

Presidenta ASCAT, asociación salud mujer