Revisión de Cefalea/Cefalalgia

Qué es cefalea o cefalalgia?

Es el dolor o molestia que se manifiesta circunscrito al área craneal-encefálica. (no incluir cara, boca ni oído cuyos dolores están definidos en el área de odontología y de otorrino como el ejemplo de la odontalgia y la otalgia). No es preciso que la causa sea de origen craneal propiamente dicha, ni que tenga alguna característica en especial en tanto se pueda ubicar el dolor en el área antes descrita.

Se presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino (18%) que en el masculino (6%). Infrecuente en ancianos mayores de 65 años siempre a predominio del sexo femenino

FISIOPATOLOGÍA

El Cerebro NO duele, solo las estructuras circundantes (vasculares, meníngeas, óseas, dentarias, y todas aquellas inervadas por nervios craneales o raquídeos sensitivos tienen receptores de dolor.

Cualquier NOXA capaz de producir inflamación, vasodilatación, compresión, tracción de dichas estructuras y aumento o disminución de la presión intracraneal puede causar dolor.

Se ha logrado identificar la oligohemia secundaria a cambios del flujo cerebral como parte del mecanismo fisiopatológico de las migrañas con aura.

Segundos mensajeros como el Óxido Nítrico y el Péptido Relacionado con el Gen de la Calcitonina como responsables del mecanismo molecular del dolor en la migraña sin aura.

La sensibilización de los receptores nerviosos perivasculares aún sin cambios en el calibre de los vasos es capaz de producir dolor.

Se ha identificado con el advenimiento de los triptanos que los neurotransmisores pueden tener efecto regulador del dolor en la migraña.

La cefalea se puede clasificar en:

Primaria (sin lesión subyacente)

Secundaria (con lesión subyacente)

De las cefaleas primarias, la más importante es la migraña.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE MIGRAÑA SIN AURA

A- Al menos 5 ataques con criterios del B al D

B- Duración de 4 a 72 horas: con tratamiento inespecífico o sin el.

C- Al menos 2 síntomas:

Localización unilateral

Pulsátil

Intensidad de moderada a severa

Se agrava con la actividad

D- Durante la cefalea alguna de las siguientes:

Nausea y/o vómitos

Fotofobia o fonofobia

E- No atribuible a otra patología

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE MIGRAÑA CON AURA

IGUAL a los criterios de migraña sin aura pero incluyendo al menos 2 episodios con:

Síntomas visuales

Síntomas sensoriales

Trastornos de lenguaje reversibles

Duración mayor de 5 y menor de 60 minutos

NO atribuibles a otra patología y previos a la migraña.

COMPLICACIONES

Migraña crónica: 15 o más días por mes en tres meses diferentes sin haber sobreuso de drogas

Estatus migrañoso: Debilitante >=72horas

Aura persistente sin infarto: Aura de > 1 semana

Infarto migrañoso: Infarto demostrado en área relevante no atribuible a otra causa.

Convulsión inducida por migraña: Ocurre dentro de la 1° hora de iniciarse un aura migrañosa.

TRATAMIENTO:

Tratamiento

Sintomático

No farmacológico

Farmacológico

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO AGUDO

AINES:

Acetaminofen:

• Nivel de Evidencia B

• Base científica: ninguna

• Efecto subjetivo: +

• Indicación: Niños y embarazadas

Diclofenac sódico:

Evidencia B

Base científica: +++

Efecto subjetivo: Variable

Indicación: Variable

ASPIRINA, IBUPROFEN, NAPROXENO

Evidencia A

Base científica: ++

Efecto subjetivo: ++

Desventajas: Gastrolesivos

Indicación: Siempre que estén disponibles. Primera línea

OPIACEOS

Butorphanol nasal y opiáceos orales:

Evidencia A

Base científica +++

Efecto subjetivo: ++ a +++

Desventaja: Rebote, dependencia

Indicación: Salas de emergencia como rescate

LOS PARENTERALES tienen evidencia B

Dihidroergotamina

Dihidroergotamina parenteral:

Evidencia B

Base científica +++

Efecto subjetivo +++

Desventajas: No en el embarazo, hipertensor

Indicación siempre que esté disponible solo en áreas de emergencia y no haya contraindicaciones

La oral es BC+ ES++ solo para pacientes selectos

Antieméticos

Metoclopramida y Clorpromazina

Evidencia B y C respectivamente

Base científica +

Subjetivo ++

Efectos adversos frecuentes

Útiles en embarazo

Indicación: terapia adjunta, nunca monoterapia

Barbitúricos

Son discutidos actualmente nunca son primera línea

TRIPTANOS

Sumatriptan, Rizatriptan, Naratriptan y Zolmitriptan:

Evidencia A

Base científica +++

Efecto subjetivo +++

Seguridad alta

Indicación de primera línea en migraña moderada a severa.

Efecto agonista 5HT1b/1d (receptores de serotonina)

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO Y PREVENCIÓN

Tratamiento preventivo

Antidepresivos, B- bloqueantes, ácido valproico, calcioantagonistas, Gabapentin

Indicación:

Migraña con cronicidad

Datos del autor:

Francisco Santander Parra

Medico con la especialidad de Medicina Interna, actualmente subespecializándome en Nefrología.

Con gran interés en temas diversos como la hidroponía (de hecho he publicado artículos al respecto) y en los temas relacionados con neurología y cardiovascular en Medicina Interna. Soy un defensor del uso de tecnología en el aprendizaje de la medicina.

URL del espacio Web del autor:http://apuntesdemedicina.awardspace.com

Apuntes de Medicina Interna, Neurología, Cardiovascular y Gastroenterología

Disclaimer:

El artículo es informativo y no debe ser usado como base para tomar decisiones terapéuticas o suspender o iniciar algún tratamiento.